背景分析

近日，国家医保局发布了《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》（下称《通知》）。按照最新发布的《通知》工作部署，2022年医保飞检已将高值医用耗材（骨科、心内科）纳入重点关注领域。


飞行检查属于医保常规监管工作，“医保飞检”逐渐常态化。同时，国家近年也陆续出台了《治理高值医用耗材改革方案》、《关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》等面向高值耗材的政策文件，可见高值耗材管理走向严格。

高值耗材管理存在的问题

1）管理混乱

由于高值耗材品类繁多，专业性要求高，容易出现退换货现象。而传统的人工登记、手动记录、纸质翻查等管理模式和手工结算方式容易导致购销存退混乱，会导致出现经济损失和质量等安全风险。
 

2）缺少有效监管

医院内部高值耗材管理普遍采用“寄售”和“跟台”模式，寄售“灰色库存”和跟台“临时送货”难以监管。无法确保高值耗材与患者一一对应，甚至可能出现违规使用、重复收费、错误收费等现象，造成医疗隐患，飞行检查时也会面临问责风险。
 

3）数据对账难

医院信息孤岛现象严重。如果没有实现基础数据标准统一、信息互联互通，收费、消耗、财务等系统口径统一，会出现对账困难等问题。
 

此外，“医保飞检”也逐渐常态化。在这双重压力下，医疗机构应如何做好高值耗材管理呢？

解决方案

为解决以上三类问题，高值耗材须实现全流程精细化管理。为此金医慧通提供高值耗材管理系统通过院内、院外双闭环管理解决方案，实现高值耗材从申领、采购、接单、发货、收货、使用、到结算等环节全流程闭环管理与追溯。
 

通过高值耗材一物一码管理，确保高值耗材正确使用到患者身上，与患者一一对应，能很好地杜绝串换收费和重复收费等情况出现，并实现全流程追溯。
 

通过业财融合，确保收入、消耗、账务数据的一致性，解决对账难问题，消除飞行检查的风险。

高值耗材管理过程的7大应用场景：
 

1）线上采购

通过供应商平台，实现线上采购业务。采购订单可以通过小程序直达供应商，确保信息及时送达，提高供应商响应速度。平台支持对发货耗材进行合规性检验，保障配送耗材的合规性。
 

2）移动收货

实现移动仓储管理，收货时通过PDA扫描送货单号一键收货，支持扫码进行个体码校验，确保库存账实相符。
 

3）科室库存

建立高值耗材科室库存，支持申领、接收、使用与核销以及库存监控分析等功能，实现库存全院一盘账，使管理触达医院每个角落，杜绝高值耗材“灰色库存”，消除使用隐患。
 

4）无人值守（代销）

引入RFID技术，实现高值耗材在各个环节（从进入库房到手术台消耗）实时动态跟踪，通过智能柜实现高值耗材代销管理24小时“无人值守”，极大减少管理成本。

5）个体码追溯

引入条形码、RFID技术，在供应商发货时前置打印并粘贴个体码。实现供应商从打码、贴码、发货，到院内收货、商家、拣货、配送、使用确认等全过程一物一码管理，引入条形码、RFID技术，实现高值耗材流通过程一物一码管理，与患者一一对应，实现全程追溯。
 

6）结算对账

通过基础数据标准统一，建立统一规范的业务记账和结账流程，实现业财融合，从而保障收费、消耗、账务的数据口径统一，实现账账相符。

7）运营监管

实现高值耗材采购、库存、消耗等多维度分析，为医院运营决策提供有力依据。

通过对高值耗材资质证件有效期监控与预警，及时预警与更新，使耗材资质准确有效，有力保障了耗材供应与来源安全。
 

应用案例

广州市红十字会医院

项目概况

广州市红十字会医院是三甲医院。现有床位1000+张，设有53个专业学科，年门诊量约150万人次，年收治住院病人约4万人次。针对高值耗材管理问题，医院希望能实现高值耗材一物一码全过程管理，保障高值耗材正确使用到患者身上。

建设成效

帮助医院建立院内院外双闭环流程，实现高值耗材资质证件在线维护和发货校验，实现98%高值耗材全流程一物一码管理和追溯，保障高值耗材正确使用到患者身上。
 

1、线上采购——通过在供应商平台，线上接单和发货检查，保障采购耗材来源的合规。供应商通过小程序可以随时随地接单，并安排发货，大大提高了订单响应速度。
 

2、采购收货——个体码由供应商打印并贴好，无需仓库打码贴码，通过PDA移动收货，轻松完成收货核验，极大提高收货效率。
 

3、保管监控——建立了高值耗材代销库存，将科室“灰色库存”管理起来，消除高值耗材使用隐患。引入智能柜应用，耗材智能化存储，自动执行“进销存”，无需人工管理，极大提升了管理效率。
 

4、使用与追溯——引入一物一码管理，通过扫码使用与核销，保证消耗与收入的一致性。实现高值耗材与患者一一对应，并且全流程条形码追溯。